#CuUnPasÎnainte: Cancerul urotelial: ce știm, ce aplicăm, ce urmează
Dacă ar fi să alegem exemple de cancere pentru care suspiciunea clinică face o diferență majoră, cancerul urotelial ar fi sus pe listă. O patologie cu debut discret, dar potențial agresiv, care astăzi, în 2025, beneficiază de soluții moderne, dar oferă și lecții asupra modurilor și ariilor în care putem ameliora abordarea acestor pacienți.
În România, sunt tot mai multe centre care aplică ghidurile internaționale pentru managementul tumorilor de vezică, care folosesc comisii multidisciplinare și care adresează la timp pacienții in vederea tratamentelor locale sau sistemice adecvate. Avem la dispoziție opțiuni terapeutice care acum un deceniu păreau inaccesibile. Și totuși, parcursul pacientului oncologic cu localizare urotelială poate fi optimizat în continuare – mai ales în zona diagnosticării precoce.
Când să bănuiești? Când să trimiți?
Cancerul urotelial poate surveni în orice zonă anatomică a tractului urinar, dar o face cel mai frecvent la nivelul vezicii urinare. Aici, vorbim practic de două boli maligne diferite, în funcție de momentul diagnosticării (precoce sau tardiv): un stadiu superficial, frecvent curabil prin metode relativ simple; dar și unul avansat (cu invazie în stratul muscular al vezicii urinare) în care tratamentul presupune chimioterapie urmată de rezecția chirurgicală a vezicii urinare, sau chiar metastatic, de cele mai multe ori incurabil chiar cu opțiunile terapeutice moderne amintite mai sus.
Nu sunt cunoscute cauzele cancerelor uroteliale (ci doar unii factori de risc, cum ar fi fumatul sau expunerea la unele substanțe chimice), după cum nu există nici mijloace eficiente de prevenție sau de screening, însă știm ca aceste tumori se manifestă adesea prin hematurie – „simptom de alarmă” care, în ciuda evidenței, este frecvent temporizat de pacient și/sau chiar de unii medici. În cabinetele de medicină de familie, dar și în urgențe, trebuie readusă în prim-plan o idee simplă, dar esențială: sângele în urină nu este niciodată banal. Cistoscopia este instrumentul de referință, iar ecografia tractului urinar ar trebui să fie ușor accesibilă în orice județ.
Tot mai mulți urologi din România solicită testări genetice și moleculare (FGFR, PD-L1) și trimit pacienții către oncologie în mod curent. Se organizează din ce în ce mai multe conferințe dedicate, forumuri multidisciplinare și chiar inițiative regionale care creează trasee rapide între specialități. Este un început solid, pe care merită să-l recunoaștem și să-l susținem.
Imunoterapia este deja integrata în strategiile de tratament, iar pacienții eligibili pot beneficia de scheme terapeutice aliniate la standardele ESMO și NCCN. Avem profesioniști bine pregătiți, centre care respectă ghidurile și pacienți interesați activ de propriul parcurs terapeutic.
Ce putem face mai bine?
– Să discutăm deschis cu pacienții despre pașii următori încă de la primul consult – ce investigații urmează, ce așteptări să aibă. Să îi informăm și să îi ghidăm corect, astfel încât sa apeleze cât mai puțin la “Doctor Google”.
– Să menținem un dialog direct și deschis între specialități, să depășim orice barieră legată de distanță sau absența tuturor specialităților în același spital, să mai mult în căutarea celei mai bune opțiuni, în beneficiul pacientului.
Luna iunie este despre conștientizare, dar în și mai mare măsură este despre coerență în acțiune. Este o oportunitate de a analiza critic parcursul pacientului: de la simptome la confirmare, de la tratament la susținere pe termen lung. Cancerul urotelial nu este o patologie rară, și cu siguranță nici inofensivă, ci una care necesită eforturi susținute pentru a fi recunoscută și tratată la timp.
Șef lucr. Dr. Mihai Marinca
1. Babjuk M, Böhle A, Burger M, et al. EAU Guidelines on Non–Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder. Eur Urol. 2017;71(3):447–461.
2. Powles T. et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Ann Oncol. 2022.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Bladder Cancer. Version 2024.